Dysplasie du coude
La dysplasie du coude se trouve dans la plupart des races moyennes à grandes. Elle se manifeste souvent par une boiterie dans un ou les deux membres antérieurs.
La dysplasie du coude regroupe en fait plusieurs conditions bien distinctes: non-union du processus anconéal, fragmentation du processus coronoïde médial, ostéochondrose de la trochlée humérale et incongruence articulaire.
Radiographie de profil d'un coude normal
Général
Il existe une prédisposition génétique, et les cas sont plus fréquents dans certaines lignées.
C'est pourquoi un programme d'éradication de la dysplasie du coude est mis en place, par radiographie des coudes des éleveurs, pour d'abord évaluer l'incidence de la maladie dans la race, puis l'éliminer progressivement de la reproduction. les chiens affectés (ou du moins en ne les croisant pas, car l'incidence de cette maladie est si élevée chez certaines races qu'il n'est pas possible d'éliminer tous les chiens affectés de la reproduction, car cela diminuerait dangereusement le pool génétique).
Quels sont les symptômes de la dysplasie du coude?
Les symptômes peuvent apparaître dès l'âge de 4,5 mois, sous la forme d'une boiterie d'un précédent. Lorsque les deux membres antérieurs sont touchés, la boiterie peut être bilatérale, souvent plus prononcée sur un membre.
Certains chiens ne boitent pas en grandissant; mais avec le développement de l'arthrose, une boiterie apparaît au fil des ans, ainsi qu'une ankylose du coude, avec des douleurs lors de la flexion et de l'extension.
À la palpation du coude, une dilatation de la cavité synoviale entre le condyle latéral et l'olécrane du coude dysplasique est souvent palpée chez le jeune en croissance; avec le développement de l'arthrose, les reliefs osseux sont palpables et la taille du coude augmente.
La gravité des symptômes varie. Certains chiens ne boivent pas du tout lorsqu'ils sont jeunes, et un peu en vieillissant, tandis que d'autres sont en fait très handicapés.
Quelles sont les causes de la dysplasie du coude?
Comme pour la dysplasie de la hanche, les causes de la dysplasie du coude sont génétiques (d'où l'importance de sélectionner des reproducteurs indemnes), avec l'intervention de facteurs environnementaux: nutritionnels (excès de calories, calcium, protéines ...), traumatiques (notamment à au niveau des cartilages de croissance du cubitus et du radius), sol glissant (favorisant les plombs à l'avant, entraînant une pression excessive sur le cartilage de croissance du cubitus, qui peut pousser moins vite que le radius).
Ces causes prédisposantes peuvent entraîner des lésions ostéochondroses du coude, ainsi qu'une disharmonie entre la croissance du radius et du cubitus. Cependant, pour que le coude se forme normalement, ces deux os de l'avant-bras doivent avoir des longueurs compatibles. Ils se développent à travers des cartilages de croissance distincts et indépendants. Si l'un de ces cartilages de croissance devient dysfonctionnel, cela aura des conséquences sur la longueur des deux os et donc entraînera une dysplasie du coude.
Aspect héréditaire:
Idéalement, les chiens dont la progéniture présente une dysplasie du coude et des animaux en bonne santé mais eux-mêmes de parents atteints de dysplasie du coude devraient également être exclus de la reproduction. Mais ce programme 'idéal' n'est pas applicable aux races où l'incidence de la maladie est très élevée.
Comment savoir si mon chien a une dysplasie du coude?
En prenant une radiographie des coudes.
Cette radiographie est prise au cours de la croissance en cas de boiterie d'une ou des deux pattes antérieures, ou à l'âge adulte chez les chiens destinés à la reproduction. Une pré-radiographie peut être réalisée à l'âge de six mois, voire 4,5 mois en cas de suspicion de non-consolidation du processus anconé.
Traitement de la dysplasie du coude
Traitement chirurgical:
Elle doit être pratiquée au cours de la croissance, le plus tôt possible (de 4,5 à 5 mois en cas de non-consolidation du processus anconé), avant que l'arthrose ne se développe. La décision d'opérer sera prise en tenant compte de l'inconfort, du pronostic, de l'utilisation du chien ... L'opération réduit généralement la boiterie et retarde le développement de l'arthrose.
Traitement médical:
Il sera entrepris en remplacement ou en complément d'un traitement chirurgical, le plus tôt possible pour les chondroprotecteurs. Il s'agit du traitement de l'arthrose et de la douleur qui l'accompagne, avec l'utilisation d'analgésiques («anti-inflammatoires»), de compléments alimentaires retardant le développement de l'arthrose («chondroprotecteurs»), d'un programme d'exercices adapté, et de la lutte contre excès de poids.
Non-union du processus anconeal
Coude présentant une non-union du processus anconeal La non-union du processus anconé est l'une des 4 conditions regroupées sous le terme «dysplasie du coude». Le processus anconéal est normalement fusionné avec le reste de l'olécrane à l'âge de 4,5 mois.
La non-consolidation du processus anconé peut résulter d'une croissance insuffisante du cubitus par rapport au radius (suite à un traumatisme du cartilage de croissance du cubitus, par exemple); l'extrémité distale de l'humérus appuie alors anormalement sur l'apophyse anconale, qui est repoussée et ne se soude pas au reste de l'olécrane. L'instabilité du coude, sa mauvaise congruence, le processus anconé mobile, provoquent une inflammation puis une arthrose.
La non-union du processus anconé peut également résulter d'une ostéochondrose de son cartilage de croissance, avec un défaut d'ostéogenèse.
La non-union du processus anconé est le plus fréquemment rencontrée chez les chiots particulièrement dodus, pour lesquels une pression excessive sur le cartilage de croissance du cubitus pourrait ralentir sa croissance, tandis que le radius continue à s'allonger normalement. ; une pression excessive se reflète alors sur le coude, la tête du radius repoussant les condyles de l'humérus dorsalement; le processus anconeal non soudé se déplace alors vers l'extrémité du cubitus et ne se soude pas.
La boiterie apparaît souvent dès l'âge de 4,5 mois; le chien a tendance à éloigner le coude malade du corps ou à déplacer l'extrémité du membre sur le côté. La boiterie augmente avec l'exercice. Une dilatation nette des évidements synoviaux latéraux entre le condyle latéral de l'humérus et l'olécrane est également palpée à partir de 4,5 mois.
Un traitement chirurgical est recommandé dès l'âge de 4,5-5 mois: il s'agit d'une ostéotomie du cubitus, qui, lorsqu'elle est réalisée tôt, permet le soudage du processus anconé au reste de l'olécrane dans les semaines suivant l'opération. La boiterie se résout le plus souvent, ou est au moins nettement réduite. Les chondroprotecteurs sont cependant recommandés, en cure, pour lutter contre le développement de l'arthrose.
Fragmentation du processus coronoïde médial
Coude montrant la fragmentation du processus coronoïde médial
La fragmentation du processus coronoïde médial est l'une des 4 affections regroupées sous le terme «dysplasie du coude».
La cause peut être une croissance excessive du cubitus par rapport au radius; les forces exercées sur l'articulation du coude sont alors concentrées sur l'apophyse coronoïde médiale, qui peut se fragmenter. Les éléments fragmentés interfèrent avec la fonction articulaire, et sont à l'origine de l'inflammation, puis du développement de l'arthrose.
La boiterie apparaît souvent à partir de 6 mois; le chien a tendance à tenir l'extrémité de son avant en légère rotation externe. La boiterie est clairement visible dans le froid, après une longue période de repos. Elle diminue avec un exercice modéré, mais est exacerbée avec un exercice intense. Parfois, cette légère boiterie survenant pendant la croissance disparaît d'elle-même (ou même aucune boiterie n'est observée pendant la croissance). Puis, avec le développement de l'arthrose, la boiterie réapparaît vers 3-4 ans ou même plus tard. Cette boiterie alors d'origine arthritique survient préférentiellement à froid, ou après un long exercice. La douleur (et donc la boiterie), est très variable d'un animal à l'autre, et évolue par des crises plus ou moins prolongées, séparées par des phases de rémission de durée variable. En fin de compte,
Le traitement chirurgical doit être débuté tôt, avant le développement de l'arthrose; il consiste à retirer les fragments du processus coronoïde; cependant, elle ne permet pas de récupérer toutes les qualités mécaniques du coude et l'arthrose peut encore se développer, quoique dans une moindre mesure que sans opération.
Le traitement médical consiste à gérer l'arthrose (voir ci-dessus).
Ostéochondrose de la trochlée humérale
Coude présentant une ostéochondrose de la trochlée humérale ('OST') et une fragmentation du processus coronoïde médial ('FPM')
L'ostéochondrose de la trochlée humérale est l'une des 4 affections regroupées sous le terme «dysplasie du coude».
L'ostéochondrose correspond à une perturbation du fonctionnement d'un cartilage de croissance: il y a un dysfonctionnement du pôle d'ostéogenèse. L'ostéochondrite disséquante (TOC) localisée sur le condyle médial de l'humérus représente 11% des TOC rencotées chez le chien.
Au niveau du coude, l'ostéochondrose se situe le plus souvent sur la lèvre médiale de la trochlée humérale. En début de développement, elle se traduit par un épaississement du cartilage articulaire et, in fine, au stade de l'ostéochondrite disséquante, par le décollement d'un fragment de cartilage articulaire. Cela entrave considérablement le jeu conjoint; le glissement des surfaces articulaires opposées ne peut plus être effectué correctement. Le lambeau de cartilage détaché est responsable de l'inflammation articulaire.
La boiterie est souvent très importante (elle peut apparaître dès 4 mois, jusqu'à 12 mois), et l'opération est nécessaire: elle consiste à exciser le lambeau de cartilage détaché, et à retirer la partie superficielle de l'os atteint, jusqu'à ce qu'un os sain est trouvé.
Cette opération donne de bons résultats. Cependant, d'autres anomalies peuvent être concomitantes (fragmentation du processus coronoïde médial, incongruence articulaire). Il est préférable de poursuivre les traitements chondroprotecteurs après l'opération pour lutter contre le développement de l'arthrose.
Incongruence commune
Les 3 types d'incongruence* articulaire
L'incongruence* articulaire est l'une des 4 affections regroupées sous le terme de 'dysplasie du coude'.
Il existe 3 types d'incongruence articulaire au niveau du coude :
Un cubitus trop long par rapport au radius (dans les cas importants, cela peut provoquer une fragmentation de l'apophyse coronoïde médiale. On peut observer un pied tourné en dedans.
Un cubitus trop court par rapport au radius (dans des cas importants, cela peut provoquer une non-union du processus coronoïde. Au niveau des membres antérieurs, on peut observer un pied tourné vers l'extérieur donnant au chien l'apparence d'un canard ('panard').
Le 3ème cas correspond à l'incongruence des surfaces articulaires entre elles. Prenons l'exemple d'une incongruence entre l'encoche trochléenne du cubitus et la trochlée humérale. Normalement, cette encoche s'adapte parfaitement à la trochlée humérale. L'articulation est dite congruente. Dès que l'encoche trochléenne ne répond plus exactement à la trochlée humérale, l'articulation devient incongrue.
L'incongruence entraîne un arrêt du fonctionnement de l'articulation dans des conditions mécaniques normales, et le cartilage articulaire subit une dégénérescence, il y a formation d'arthrose.
Dans les cas importants, une boiterie est observée entre l'âge de 6 et 12 mois.
Le traitement chirurgical (correction de la différence de longueur entre le radius et le cubitus) ne sera entrepris qu'en cas d'incongruence sévère. Dans la plupart des cas, seul un traitement médical sera entrepris : c'est le traitement de l'arthrose.
Source : Dr Sébastien Mirkovic
- Incongruence*
Mauvaise adaptation de deux surfaces articulaires entre elles.